器官移植：让生命走得更远

 

器官移植：让生命走得更远

简介

器官移植（Organ transplantation），是指将健康器官移植到另一个个体内，并使之迅速恢复功能的手术。

器官移植的目的是代替因致命性疾病而丧失功能的器官，使被移植个体能重新拥有相应器官，并正常工作。

常用的移植器官有肾、心、肝 、胰腺与胰岛、甲状旁腺、心肺、骨髓、角膜等。

自1954年肾移植在美国波士顿获得成功以来，人类已能移植除了人脑外几乎所有的重要组织和器官。

 

器官移植的类别

要移植的器官若为成对的器官（如肾），可取自尸体，也可取自自愿献出器官的父母或同胞；

而整体移植的单一器官（如心、肝），只能取自尸体。

移植于原来解剖部位，叫做原位移植，如原位肝移植，必需先切除原来有病的器官；

而移植于其他位置则称为异位移植或辅助移植，原来的器官可以切除也可以保留。

若移植的器官丧失功能，还可以切除，并施行再次、三次甚至多次移植。

一次移植两个器官的手术叫做联合移植，如心肺联合移植。

同时移植3个以上器官的手术叫多器官移植。

移植多个腹部脏器（如肝、胃、胰、十二指肠、上段空肠）时，

这些器官仅有一个总的血管蒂，移植时只需吻合动、静脉主干，这种手术又名“一串性器官群移植”。

现在还不能用动物器官作移植，因为术后发生的排斥反应极为猛烈，目前的药物不能控制，移植的器官无法长期存活。

 

哪些器官可以移植

心脏

由各种病因导致的心脏衰竭的病人，心脏移植是唯一的治疗方法。

肺脏

终末期良性肺部疾病的患者，经过传统内科治疗无法治愈，

但估计尚有1-3年存活希望，可考虑进行肺移植手术来改善身体状况。

肝脏

处于良性肝病末期，无法用传统内科手术治疗的患者，肝脏移植是唯一的方法。

肾脏

当一些疾病对肾脏产生损害，肾脏不能发挥正常的生理功能时，

就会逐渐发展为肾功能不全，氮质血症，其终末期就是尿毒症。

挽救尿毒症患者生命的方法包括透析和肾脏移植。

胰脏

胰脏移植多数是与肾脏移植同时进行的，主要用于治疗晚期糖尿病、I型糖尿病、和胰切除后糖尿病。

除了上述器官，尚有患有脾脏、小肠等可以通过接受移植手术获得治愈。

 

器官移植的历史

器官移植是活性移植，要取得成功，技术上有3个难关需要突破。

 

一是移植器官一旦植入受者体内，必须立刻接通血管，以恢复输送养料的血供，

使细胞赖以存活，这就要求有一套不同于缝合一般组织的外科技术，

而这种完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷尔创制出来。

 

二是切取的离体缺血器官在常温下短期内（少则几分钟，多则不超过1小时）就会死亡，不能用于移植。

而要在如此短促的时间内完成移植手术是不可能的。

因此，要设法保持器官的活性，这就是器官保存。

方法是降温和持续灌流，因为低温能减少细胞对养料的需求，

从而延长离体器官的存活时间，灌流能供给必需的养料。

直到1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）分别创制出实用的降温灌洗技术，

包括一种特制的灌洗溶液，可以安全地保存供移植用肾的活性达24小时。

这样才赢得器官移植手术所需的足够时间。

 

三是医疗上用的器官来自另一个人。

但是受者作为生物有着一种天赋的能力和机构（免疫机构），

能对进入其体内的外来“非己”组织器官加以识别、控制、摧毁和消灭。

这种生理免疫过程在临床上表现为排斥反应，导致移植器官破坏和移植失败。

移植器官正象人的其他细胞一样，有二大类主要抗原：ABO血型和人类白细胞抗原(HLA)，它们决定了同种移植的排斥反应。

ABO血型只有4种(O、A、B、AB)，寻找ABO血型相同的供受者并不难；

但是HLA异常复杂，现已查明有7个位点，即HLA──A、B、C、D、DR、DQ、DP，共148个抗原，其组合可超过200万种。

除非同卵双生子，事实上不可能找到HLA完全相同的供受者。

所以，同种移植后必然发生排斥反应，必须用强有力的免疫抑制措施予以逆转。

到1960年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌呤(1961)、泼尼松(1963)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG，1966) 、环磷酰胺(1971)，这以后才能使移植的器官长期存活。

1962年美国J.E.默里（1990年诺贝尔生理学或医学奖获得者）第一次进行人体肾移植获得长期存活，

器官移植作为医疗手段，才成为现实。

【第一次器官移植】

1989年12月3日，世界首例肝心肾移植成功。

这一天，美国匹兹堡大学的一位器官移植专家，经过21个半小时的努力，

成功地为一名患者进行了世界首例心脏、肝脏和肾脏多器官移植手术。

这位名叫辛迪－马丁的妇女今年26岁，

是第二次接受移植手术治疗。三年前她曾做过心脏移植手术，

但她体内对移入的心脏产生了排斥作用，并患了肝炎和肾功能障碍。

马丁手术后情况正常。

 

 

器官移植的相关法律

一、活体器官移植与故意伤害罪

活体器官移植，是指医生摘取活人的器官，移植给其他急需救治的患者的情形。

由于医生摘取某人的器官，不是为了治疗其自身的疾病，而是为了用来救治其他人，

所以，不是刑法理论上所说的阻却违法性（或无社会危害性）的“治疗行为”，而是一种“治疗援助”行为。

在德日等国，刑法理论上的通说认为，为移植而摘取活体器官不构成犯罪的前提条件是：

（1）必须向移植器官供者充分说明，摘取其器官可能对其身体健康带来危险性；

(2）必须有移植器官供者基于真实意愿的承诺，即真诚同意捐献器官；

（3）必须考虑移植器官供者自身的健康状况，只有在摘取器官对其不会有生命危险的条件下才能实行。

如果采用欺骗、胁迫手段，使移植器官供者作出承诺，

或者没有移植器官供者的承诺而摘取其器官，或者在对移植器官供者有重大生命危险的情况下摘取其器官，

则有可能构成伤害罪或杀人罪。

 

二、尸体器官移植与盗窃、侮辱尸体罪

一般认为，医生为移植而摘取尸体器官，应该以自愿捐赠为原则，

不能违背死者本人或其近亲属的意愿，否则就是非法的，应承担相应的法律责任。

在通常情况下，医生摘取尸体器官前，必须充分考虑死者生前是否有捐献器官的意思表示，

死者近亲属现在是否同意捐献死者的器官。

对此，各国器官移植法往往都有明文规定，只不过具体规定有所不一。

概括起来，主要有以下几种形式：

（1）“反对意思表示方式”，即死者本人生前如果没有表示反对的意思，就可以摘取器官；

（2）“承诺意思表示方式”，这又分为两种：

一是所谓“狭义的承诺意思表示方式”，

即仅仅只有本人作出承诺，表示愿意死后捐献器官，才能为移植而摘取尸体器官；

二是所谓“广义的承诺意思表示方式”，即不仅有死者生前捐献器官的承诺，可以摘取尸体器官，

而且在没有死者生前承诺的场合，如果有近亲属的承诺，也可以摘取尸体器官。

其中，“狭义的承诺意思表示方式”又可分为“本来的狭义承诺意思表示方式”与“特殊的狭义承诺意思表示方式”，

前者是指通常的只有死者本人生前作出承诺，才能摘取尸体器官的情形；

后者则是指既要有死者本人生前的承诺，又要有近亲属现在的承诺，才能摘取尸体器官的情形。

并且，前者还可分为“书面的狭义承诺意思表示方式”（以书面形式为限）与“不问形式的狭义承诺意思表示方式”两种。

（3）“通知方式”，这是指即使死者生前无承诺，也并不一定就不能摘取尸体器官，

只是医生必须将摘取尸体器官之事通知死者的近亲属。

“通知方式”也包括两种类型：一是“北欧的通知方式”，即死者生前虽无捐献器官的承诺，

但如果死者的近亲属没有表示反对的意思，

或者摘取器官并不违反死者及其近亲属的信仰，那就可以摘取死者的器官，

只是摘取之前必须尽可能告诉死者的近亲属；

二是“德国的通知方式”，即死者没有作出是同意还是不同意捐献器官的意思表示时，

医生先要将意图摘取死者器官之事通知死者的近亲属，在近亲属不反对的条件下，可以摘取死者的器官。

 

三、器官移植诱发的新型犯罪

（一）买卖人体器官的犯罪

（二）非法摘取人体器官的犯罪

（三）进行人体试验的犯罪

 

本期专家

郑州市第七人民医院

韩健乐

[肾移植肾内科副主任]

郑州市第七人民医院，肾移植肾内科副主任，

熟悉泌尿外科常见病多发病的诊断与治疗，

在肾移植手术及并发症的处理方面具有丰富的临床经验，

尤其在亲属活体取肾，泌尿外腹腔镜，膀胱镜及微创治疗方面有独到之处。

 

来源：《百姓健康》